小兒斷指再植應(yīng)早手術(shù)治療

斷指再植適應(yīng)證 斷指再植是為了使傷手康復(fù)，但該手術(shù)并非適合所有的斷指病例，故手術(shù)治療前應(yīng)權(quán)衡以下方面：1，身體狀況允許，特殊情況時(shí)，應(yīng)待全身情況穩(wěn)定后再考慮再植。2，再植指體必須有一定完整性，有可修復(fù)的組織器官。3，斷指離體組織尚未變性，一般認(rèn)為在常溫下總?cè)毖獣r(shí)間不超過(guò)24小時(shí)為宜。

指體的保存 離斷手指的妥善保存可減慢組織變性，延長(zhǎng)再植時(shí)限。正確保存方法是用無(wú)菌濕紗布，干紗布先后包扎，放于無(wú)孔塑料袋，置于4度冰箱。盡量避免離端指體處于"熱缺血"狀態(tài)。也有報(bào)道斷指直接浸泡酒精，消毒液等而再植成功的。

小兒手指外傷性離斷多為意外切割傷，故診斷初應(yīng)積比較抗休克，及時(shí)補(bǔ)充血容量。待條件具備時(shí)進(jìn)行再植術(shù)。

再植手術(shù)方法 再植方法有順行法，逆行法，延遲法三種，其中，順行法應(yīng)用較廣泛。

　　1 、 順行法 再植順序?yàn)椋呵鍎?chuàng)，骨內(nèi)固定，修復(fù)肌腱，吻合指背靜脈，縫合指背傷口，縫合指神經(jīng)，吻合指動(dòng)脈，縫合指掌側(cè)傷口。

　　2、 逆行法 是清創(chuàng)后由掌側(cè)皮膚開(kāi)始由外向內(nèi)最后到指背皮膚縫合的過(guò)程。田萬(wàn)成等1986年創(chuàng)用，可加快手術(shù)進(jìn)程，確保血管質(zhì)量。

　　3、 延遲法 李炳萬(wàn)等1922年提出對(duì)夜間就醫(yī)的斷指置于4度冰箱內(nèi)保存，次日再施行再植手術(shù)。但延遲時(shí)間越長(zhǎng)再植后成活率可能越低。故該法適合個(gè)別特殊患者，不能作為常規(guī)推廣。

再植手術(shù)治療

患兒安置在寬大，無(wú)菌手術(shù)間內(nèi)，室溫保持在28度左右，相對(duì)濕度在50%左右，因手部血管對(duì)冷熱反應(yīng)比較敏感，故溫度要適宜。

同時(shí)，由于小兒心智還不健全，容易哭鬧，對(duì)手術(shù)，醫(yī)生恐懼。需耐心安慰鼓勵(lì)，減輕其恐懼心理，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。靈活運(yùn)用麻醉操作，麻醉后密切觀察患者的呼吸情況。

斷指再植手術(shù)均在急診，全麻下進(jìn)行，基本采用順行法進(jìn)行再植，術(shù)畢給予碘伏紗布包扎傷口，以飛機(jī)形胸，臂石膏夾板制動(dòng)患手。

由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)生和護(hù)士需集中精力，始終保持較好工作狀態(tài)；嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)程操作，防止感染，因一旦發(fā)生感染就可使血管縫線松脫，引起出血，出現(xiàn)血管危象。

因患兒多不配合治療，所以血管危象發(fā)生的機(jī)會(huì)比成人高。小兒血管危象的臨床表現(xiàn)為再植體顏色逐漸變蒼白，出現(xiàn)散在的紫色斑點(diǎn)，患指溫度低于鍵側(cè)，溫差在3度以上，或患指皮溫不斷下降，低于鍵指4度以上，患指彈性降低，指腹癟陷，皮紋加深，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延遲或消失。

術(shù)后3-5天換藥1次，術(shù)后10-14天拆線，絕大部分創(chuàng)口均I期愈合，術(shù)后3周拆除石膏夾板固定，術(shù)后30-50天拔除克氏針內(nèi)固定。28例中2例分別于術(shù)后4小時(shí)，20小時(shí)血管危象，經(jīng)再次手術(shù)探察和處理后，仍然壞死，術(shù)后存活率達(dá)92、86%

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