斷指再植的手術程序

斷指再植手術的一般過程，對于再植手術一般的操作方法和原則在很多方面類同于斷肢再植手術。

1.麻醉

一般用臂叢阻滯麻醉，必要時采用連續(xù)高位硬膜外麻醉，個別情況也有應用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管內麻醉。

2.清創(chuàng)

注意避免誤將陷縮在皮下組織的血管和指神經切除，強調顯微鏡下的清創(chuàng)。

3.骨與關節(jié)的固定

整齊切傷的骨斷端一般縮短0.5cm，不整齊的損傷根據(jù)清創(chuàng)的情況給予相應的骨斷端的切除。用直徑1mm的不銹鋼針1枚作髓腔內固定，或用2枚不銹鋼針作交叉固定骨折，也有用微型螺絲固定或骨釘髓內固定的方法。經過關節(jié)的斷指，用2根相同粗細的克氏針作早期行關節(jié)融合術或掌指關節(jié)早期關節(jié)成形術。

4.肌腱縫合

伸肌腱常用2—0或3—0的絲線間斷縫合，近節(jié)斷離時，應同時縫合伸肌腱的中央部與側索，中節(jié)則縫合側索的延伸部。屈肌腱在較清潔斷指中，可用3—0的尼龍線，采取Kleinert等方法對指深屈肌腱吻合，外周7—0尼龍線間斷縫合。注意切除指淺屈肌腱，并應將屈肌腱腱鞘切除1cm。

5.血管縫合

原則上血管吻合的順序是先縫指背靜脈，然后再縫指動脈。指背靜脈和指動脈的縫合的針距與邊距要均勻，針距可較動脈寬些。指背靜脈縫合完畢，該處的軟組織或皮膚應縫合數(shù)針保護血管免于干燥和損傷。外膜與修剪動脈斷口后，松去血管夾，其近側斷口應有良好的噴血才能縫合動脈，動脈良好縫合后，放去阻斷的血管夾，吻合口遠側的動脈可看到充盈和搏動，再植手指的遠端血供良好，皮色由蒼白轉為紅潤，皮膚溫度升高。說明血液循環(huán)已重建成功。此時應將未縫接的動、靜脈一一結扎，防止手術滲血腫脹甚至假性動脈瘤的形成，而影響靜脈回流和動脈血供，并容易發(fā)生感染，要注意感染的問題。

血管缺損的修復以指動脈缺損比較多見。解決方法有：①交叉吻合法；②鄰指動脈轉移。③動脈移植。④指靜脈移植。

6.神經縫合

手指神經為單純感覺纖維，只要有良好的對合即能迅速再生，得到較滿意的恢復，故應盡可能一期修復。

7.皮膚縫合

一般采用間斷縫合，不要縫得過密過緊和內外翻，以免壓迫血管。應避開縫接的靜脈和動脈。