強(qiáng)直性脊髓炎

　　強(qiáng)直性脊髓炎

　　這是一種綜合征,不是一種疾病,脊髓出現(xiàn)累及灰質(zhì)與白質(zhì)的急性炎癥,可波及胸段脊髓一個(gè)或多個(gè)鄰近的節(jié)段.

　　病因往往不明,但有些病例發(fā)生在非特異性病毒感染或免疫接種之后,提示與免疫相關(guān)的病因;另一些病例則與血管炎,靜脈注射苯丙胺或海洛因,萊姆病,梅毒,結(jié)核或寄生蟲,或真菌感染有關(guān).

　　癥狀和體征

　　通常,從足部與腿部開始的上升性無力與麻木以及排尿困難在數(shù)天之內(nèi)發(fā)展出來;再經(jīng)過數(shù)天可以進(jìn)展到嚴(yán)重的地步,通常出現(xiàn)在病變水平以下感覺與運(yùn)動(dòng)功能完全喪失的截癱,伴尿潴留與排便功能失控.偶爾,后柱內(nèi)傳導(dǎo)束的功能有保存,至少在初期是如此.可有下腰背痛,頭痛與頸項(xiàng)強(qiáng)直.本綜合征偶爾可有再次引發(fā)疾病.

　　診斷和治療

　　急性橫貫性脊髓炎必須與吉蘭-巴雷綜合征,脊髓前動(dòng)脈閉塞以及特別是由硬脊膜外膿腫,血腫或腫瘤引起的急性脊髓壓迫癥相鑒別.應(yīng)該考慮到的急性橫貫性脊髓炎可以有治療措施的病因有急性腦膜血管型梅毒,支原體感染和多發(fā)性硬化.

　　脊髓炎檢查可發(fā)現(xiàn)單核細(xì)胞,蛋白定量略有增高.mri可排除擴(kuò)展性的髓外病變.mri或脊腔造影術(shù)可能顯示脊髓有腫脹,偶爾在病變水平引起蛛網(wǎng)膜下腔的阻塞.如進(jìn)行脊腔造影術(shù),應(yīng)作病人仰臥位與俯臥位雙重檢查以排除血管畸形.在少見的結(jié)締組織血管性疾病伴發(fā)的病例中有血清學(xué)方面異常的發(fā)現(xiàn).

　　如未能找到明確的病因,治療限于對(duì)癥或非特異性處理.如有伴發(fā)的情況,例如血管炎,應(yīng)予治療.腎上腺皮質(zhì)激素的療效未能得到證實(shí),除了在繼發(fā)于多發(fā)性硬化的脊髓炎病例中acth或皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致癥狀的逆轉(zhuǎn).不過,由于在特發(fā)性病例中也可能存在免疫系統(tǒng)的致病機(jī)制,往往都給予強(qiáng)的松治療.除了病毒性腦膜腦炎之外,大多數(shù)病例都后遺有嚴(yán)重的神經(jīng)障礙.一般說來,病程演進(jìn)愈急則預(yù)后愈好.