脊髓炎患者的鑒別診斷方法

　　一、檢查

　　1、電生理檢查 ①視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)正常，可與視神經(jīng)脊髓炎及MS鑒別;②下肢體感誘發(fā)電位(SEP)波幅可較好減低;運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)異常，可作為判斷療效和預(yù)后的指標(biāo);③肌電圖呈失神經(jīng)改變。

　　2、腰穿 壓頸試驗(yàn)通暢，少數(shù)病例脊髓水腫嚴(yán)重可不完全梗阻。CSF壓力正常，外觀無(wú)色透明，細(xì)胞數(shù)、蛋白含量正常或輕度增高，淋巴細(xì)胞為主，糖、氯化物正常。

　　3、影像學(xué)檢查 脊柱X線平片正常。MRI典型顯示病變部脊髓增粗，病變節(jié)段髓內(nèi)多發(fā)片狀或斑點(diǎn)狀病灶，呈T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，強(qiáng)度不均，可有融合。有的病例可始終無(wú)異常。

　　4、周圍血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，若有感染可輕度至中度升高。

　　5、PCR檢測(cè)CSF及血液中細(xì)菌或病毒的DNA或RNA;酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)病原菌抗體;CSF中病原菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種等方法尋找感染源。

　　6、血沉、抗磷脂抗體、風(fēng)濕系列、抗雙鏈DNA抗體、狼瘡帶試驗(yàn)等檢查，具有鑒別診斷價(jià)值。

　　二、鑒別

　　需與以下引起急性肢體癱瘓的疾病鑒別：

　　1、急性硬脊膜外膿腫：可出現(xiàn)急性脊髓橫貫性損害，病前常有身體其他部位化膿性感染，病原菌經(jīng)血行或臨近組織蔓延至硬膜外形成膿腫。在原發(fā)感染數(shù)日或數(shù)周后突然起病，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、周身無(wú)力等感染中毒癥狀，常伴根痛、脊柱叩痛。外周血白細(xì)胞數(shù)增高;椎管梗阻，CSF細(xì)胞數(shù)和蛋白含量較好增高;CT、MRI有助于診斷。

　　2、柱結(jié)核或轉(zhuǎn)移性腫瘤：均可引起椎體骨質(zhì)破壞和塌陷，壓迫脊髓出現(xiàn)急性橫貫性損害。脊柱結(jié)核常有低熱、納差、消瘦、萎靡、乏力等全身中毒癥狀和其他結(jié)核病灶，病變脊柱棘較好突起或后凸成角畸形，脊柱X線可見(jiàn)椎體破壞、椎間隙變窄和椎旁寒性膿腫陰影等典型改變。專一性腫瘤在老年人多見(jiàn)，X線可見(jiàn)椎體破壞，如找到原發(fā)病灶可確診。 3.脊髓出血：由脊髓外傷或血管畸形引起。起病急驟，迅速出現(xiàn)劇烈背痛、截癱和括約肌功能障礙。腰穿CSF為血性，脊髓CT可見(jiàn)出血部位高密度影，脊髓DSA可發(fā)現(xiàn)脊髓血管畸形。