該如何診斷骨質疏松

　　在雌激素下降帶來的各種身體變化的病癥中，骨質疏松是一種比較嚴重的疾病。研究發(fā)現，只要給婦女補充雌激素，其骨質疏松就能得到較好改善，而且任何治療骨質疏松的藥物都比不上它。有論文報道，絕經后婦女補充雌激素同時加服鈣劑，可以較好減少各種骨折的發(fā)生，使用雌激素加鈣10年后，股骨頸骨折發(fā)生率下降28%;使用15年，下降40%;使用20年，則能下降55%，同時，脊椎壓縮性骨折的發(fā)生率也下降了60%～80%。

　　診斷：

　　(一)多發(fā)性骨髓瘤

　　多處骨痛特別是脊柱、骨盆、頭顱和肩髓部骨痛并伴有貧血者，應考慮本病的可能。典型的多發(fā)性鑿緣性骨缺損X線征象尤以頭顱、肋骨和骨盆最為較好為其特征，但有時可在相當長時間內并不出現而診斷主要依靠實驗室檢查：血漿免疫球蛋白M陽性，尿本一周蛋白陽性，骨髓檢查可見到骨髓瘤細胞最具診斷價值。

　　(二)骨軟化癥

　　(三)轉移性癌性骨病變

　　如已知原發(fā)性腫瘤則多處嚴重骨痛并有骨質破壞的X線征象者，診斷較為容易。但一些患者在出現轉移性骨腫瘤時原發(fā)性腫瘤尚無較好癥狀，活檢能認出腺癌骨轉移，而不能診斷原發(fā)腺癌何在這類患者X線檢查多為溶骨性，血鈣、尿鈣和堿性磷酸酶均可升高如X線征象為骨硬化性破壞，酸性磷酸酶增高，則為前列腺癌骨轉移許多原發(fā)性腺癌只能在詳細檢查中發(fā)現，檢查部位可按好發(fā)骨轉移的腺癌順序進行;前列腺早腺、甲狀腺肺、膀胱。腎子宮、胰腺、直腸胃、卵巢、結腸食道、舌、子宮頸喉等。

　　檢查：

　　(一)X線檢查

　　當X線呈現骨質疏松時骨礦物質的減少已在 30%~50%以上。主要改變?yōu)槠べ|菲薄， 骨小梁減少變細或稀疏萎縮，類骨質層不厚， 以脊椎和骨盆較好特別是胸、腰椎負重階段尤重。早期表現為骨密度減低透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的柵狀排列。后期縱行骨小梁也被吸收抗壓能力減退，胸椎呈楔狀畸形。由于海綿疏松骨較致密骨更易脫鈣故椎體受椎間盤壓迫而形成雙面凹陷，也可見脊椎壓縮性骨折或其他部位的病理骨折。X線上有時不易與軟骨病相區(qū)別或兩者并存。近年來，多種新技術已應用于骨質疏松的檢測如中子激活分析法測定全身體鈣，單光束骨密度儀測定前臂骨密度，雙能 X線骨密度儀測定脊柱骨密度椎體用計算機斷層(CT)以及放射光密度計量法等。必要時施行骨活檢對于早期診斷和隨訪骨質疏松具有重要的意義。

　　(二)病史與臨床特點

　　女性患者應注意詢問妊娠哺 乳及月經情況。病因不同可有其相應的癥狀及體征。但其共同點有：周身骨痛以脊椎、骨盆區(qū)及骨折處為主，呈持續(xù)性痛且與骨質疏松程度相平行，蹬樓或體位改變時尤甚。久病下肢肌肉萎縮脊椎壓縮性骨折，致身長縮短;胸廓畸形，肺活量減少可影響心肺功能。

　　(三)實驗室檢查

　　血鈣血磷、血堿性磷酸酶(AKP)及尿磷皆I 正常，血漿骨鈣素升高尿鈣可偏高，尿羥脯氨酸可能升高。如伴有軟骨病時血、尿生化指標可能有相應改變。