經(jīng)皮髕骨穿刺減壓治療髕骨軟化癥

     髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥，是一種常見的膝關(guān)節(jié)疾患，以非手術(shù)療法為主，包括局部封閉、理療、中醫(yī)藥物等，癥狀嚴重或經(jīng)非手術(shù)治療無效者，考慮手術(shù)治療。自1995年以來，對52例采用經(jīng)皮髕骨穿刺減壓，配以功能鍛煉治療取得了滿意的效果。

1 資料與方法

     1.1 一般資料 本組髕骨軟化癥患者52例，男24例，女28例，其中雙膝關(guān)節(jié)22例，單膝關(guān)節(jié)30例，年齡36～58歲，平均48.5歲，病史6個月～3年，均有典型髕股關(guān)節(jié)活動痛，伴不同程度股四頭肌萎縮。X線片顯示不同程度髕骨后緣骨質(zhì)硬化，髕股間隙變窄，有若干小的囊性吸收區(qū)。1.2 治療方法 經(jīng)皮髕骨穿刺減壓術(shù)：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈10°～15°，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，鋪洞巾，穿刺部位用1%利多卡因局部浸潤至骨膜，用自制穿刺針(長12～15cm，直徑2.0～2.5mm)，在髕骨中點穿刺至骨膜，滑動穿刺針，在髕骨前方穿3個洞，不透過髕骨軟骨面，出針后無菌包扎，不需縫合。

2 療效判定與結(jié)果

    2.1 評定標準 優(yōu)：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能得到改善，能完成正常工作者;良：癥狀較好好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能活動基本得到改善，能堅持正常工作;差：癥狀和功能稍改善或無效者。

2.2結(jié)果 本組52例均得到隨訪，隨訪時間12～20個月，優(yōu)16例，占30.77%;良34例，占65.38%;差2例，占3.85%，有效率96.65%。

3 討論

    髕骨軟化癥是髕股痛常見原因，髕骨軟化癥疼痛癥狀與髕骨內(nèi)高壓可能有關(guān)，Bjorkstron(1980)測出髕骨軟化癥病人，髕骨內(nèi)壓比對照組較好增高，二者分別為5.83kPa和 2.47kPa，有跡象表明髕骨穿刺減壓可以緩解髕股痛。通過實驗證實髕股疼痛與髕骨內(nèi)高壓有關(guān)。經(jīng)皮髕骨髓腔內(nèi)穿刺物理減壓作用改善了髕骨髓腔內(nèi)微循環(huán)，使代謝產(chǎn)物得以排除，減少了伴隨毛細血管神經(jīng)纖維刺激，從而改善了髕股痛。患者一般都在穿刺后立即覺得膝關(guān)節(jié)有輕松舒適感。功能鍛煉目的在于調(diào)整膝關(guān)節(jié)力學平衡，增強了軟骨抗損傷能力。經(jīng)皮髕骨穿刺減壓操作簡便，病人易于接受，作用直接，配合功能鍛煉則在治療中必不可少。