要小心斷指再植的術(shù)后護(hù)理

　　你知道什么是斷指再植嗎?生活中處處存在意外，一不小心就會(huì)發(fā)生斷指現(xiàn)象，但是很多人對(duì)于斷指再植的了解卻不多。斷肢(指)再植是指失去血液供應(yīng)的離斷肢體，通過骨科與顯微外科手術(shù)重建其血液循環(huán)使肢(指)體獲得再生的手術(shù)。那么手術(shù)后的護(hù)理工作都有哪些呢?

　　術(shù)后病人應(yīng)置于單人病室，以便于消毒膈離，防止交叉感染，室溫保持在20~25℃，濕度60℃，房間定時(shí)通風(fēng)消毒，紫外線每日照射2次，地板家俱用1：1000新潔爾滅溶液或0.5~1%消毒靈溶液擦拭。

　　⑴全身護(hù)理：病人經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的創(chuàng)傷和手術(shù)，失血較多，術(shù)中應(yīng)補(bǔ)充足量的全血，術(shù)后嚴(yán)密觀察傷員的皮膚色澤、血壓、脈搏及周圍靜脈的充盈程度，初步判斷有無貧血表現(xiàn)，并做血的常規(guī)化驗(yàn)和血細(xì)胞壓積，必要時(shí)用中心靜脈壓測(cè)定，以便及時(shí)采取措施，高位斷肢者，應(yīng)注意有無急性腎功能衰竭及毒血癥的產(chǎn)生。

　?、凭植康淖o(hù)理：

　　①搬動(dòng)病人要慢而輕，平臥位，患肢適當(dāng)提高，略高于心臟水平，可將再植肢體置于床邊特別小木桌，上鋪無菌巾，用護(hù)架遮蓋。

　　②患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜過緊，指(趾)端暴露，覆蓋無菌巾或紗布，以便觀察血液循環(huán)，注意防止傷員入睡后移動(dòng)肢體，使血管受壓痙攣。

　?、鄱〞r(shí)觀察皮膚顏色、溫度指甲毛細(xì)血管充盈情況并做記錄，動(dòng)脈供血不足時(shí)表現(xiàn)為再植的肢體末端蒼白，指腹癟陷，皮膚彈性消失，皺紋加深，皮溫下降，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，指甲毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，靜脈回流受阻時(shí)則表現(xiàn)為末端皮膚色澤青紫、腫脹，皮膚水皰，皮溫下降，指甲毛細(xì)血管充盈時(shí)間變短，針刺指端出血呈紫色，血循環(huán)障礙出現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;分析判斷發(fā)生的原因，檢查肢體有無包扎過緊，皮膚綜合張力是否過大，皮下有否血腫等，一般可拆除縫線，引流積血，降低肢體內(nèi)張力，同時(shí)給予低分子右旋糖酐、罌栗堿、妥拉蘇林等搞凝解痙藥物，局部保溫，經(jīng)過處理未見好轉(zhuǎn)，必需盡量做手術(shù)控查，肢體腫脹時(shí)可將肢體抬高，用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，中藥皮硝外敷，白蛋白靜脈滴注，高壓氧對(duì)改善肢體的供氧狀況，促使靜脈回流也有較好的效果。

　　④定時(shí)定點(diǎn)皮溫測(cè)定。術(shù)后可用半導(dǎo)體皮溫計(jì)測(cè)量肢體溫度，一般術(shù)后10天內(nèi)每小時(shí)測(cè)皮溫1次，測(cè)溫應(yīng)在烤燈關(guān)閉后15分鐘進(jìn)行，避免誤差，測(cè)溫時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)健側(cè)肢體的相應(yīng)部位，記錄對(duì)照，斷肢再植后一般患側(cè)皮溫高于健側(cè)1℃左右，若低于健側(cè)或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，采取措施。

　?、菘緹舻膽?yīng)用：術(shù)后用60~100W的照明燈照射再植肢體，燈距為33~50cm，使局部血管擴(kuò)張，使用烤燈一般需7~10日左右時(shí)間。

　?、强股氐膽?yīng)用：傷口感染可致血管吻合口的爆裂、出血，影響再植肢(指)體的成活，嚴(yán)重者可危及病人的生命，預(yù)防感染的主要措施是嚴(yán)格無菌操作、清創(chuàng)，并在術(shù)前術(shù)中給廣譜抗生素預(yù)防感染，經(jīng)常作傷面滲液培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以提示有效抗生素的應(yīng)用。

　　⑷有關(guān)抗凝藥物的應(yīng)用：近年來，由于顯微外科技術(shù)水平的提高，在斷指再植手術(shù)后，一般已不再應(yīng)用抗凝治療。肝素常補(bǔ)用作吻合血管時(shí)的局部沖洗抗凝藥，將肝素50 ml稀釋入2%利多卡因20ml及生理鹽水200ml中組成溶液，供局部沖洗抗凝用。

　　⑸再植肢(指)體的功能恢復(fù)：再植肢體神經(jīng)功能恢復(fù)前，護(hù)士應(yīng)幫助做傷肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和按摩，神經(jīng)功能恢復(fù)后，盡量鼓勵(lì)病人做主動(dòng)活動(dòng)，再結(jié)合使用微波照射、超聲波等理療以達(dá)到恢復(fù)傷肢最大功能的目的。