外傷致左小腿皮膚破潰在福州中德骨科醫(yī)院治療

　　【患者】：吳先生、男、46歲

　　以“外傷致左小腿皮膚破潰1個(gè)月，伴出血1天?！?/strong>為主訴入院。

　　【病史】：患者緣于前1個(gè)月，騎摩托車時(shí)不慎摔倒，撞擊左小腿，當(dāng)即感疼痛伴逐漸腫脹，左下肢短時(shí)間內(nèi)無(wú)法負(fù)重站立，無(wú)伴人事不醒，無(wú)頭痛、頭暈、嘔吐，無(wú)胸痛、胸悶，無(wú)氣促、呼吸困難，無(wú)抽搐及二便失禁，無(wú)四肢厥冷、面色蒼白、出汗，當(dāng)時(shí)未予重視。受傷10余天后，左小腿下段前側(cè)皮膚出現(xiàn)一約蠶豆大小黑色硬結(jié)，自行用剪刀（未消毒）剪開(kāi)，擠壓傷口周圍見(jiàn)暗黑色血塊從破口溢出，予“紅藥水”擦拭傷口并紗布覆蓋包扎約2周，受傷至今均未至醫(yī)院治療。今晨起彎腰勞作時(shí)，見(jiàn)傷口大量滲血不止（約500ml），后由我院120接送急診入院，遂擬“左小腿下段皮膚缺損”收住我科，患者自受傷以來(lái)，精神、飲食、睡眠尚可，二便正常，體重?zé)o前后發(fā)生了變化。

　　入院檢查：脊柱生理彎曲存在，縱向叩擊痛（-）。左小腿下段脛前內(nèi)側(cè)見(jiàn)一面積約6×7cm圓形皮膚軟組織缺損，創(chuàng)口深達(dá)脛骨，內(nèi)呈暗黑色硬痂，未見(jiàn)較好滲血及異常滲液；創(chuàng)緣較齊，周圍皮膚紅腫，皮溫稍高，觸痛（+）。雙下肢靜脈血管怒張，呈盤(pán)曲蚓狀凸起，部分迂曲成團(tuán)，小腿下段皮膚呈深褐色，觸痛（±）。雙下肢無(wú)凹陷性水腫，末梢血運(yùn)良好，感覺(jué)對(duì)稱，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，踝及各足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，膝、跟腱放射存在，深靜脈通暢試驗(yàn)通暢。

　　輔助檢查：左脛腓骨正側(cè)位片（2016.1.12）：1.左下肢靜脈曲張？脛骨前緣竇道形成？；胸部正位片（2016.1.12）：兩中下肺野文理增粗。隨機(jī)血糖（2016.1.12）：6.3mmol/L；血凝檢查（2016.1.12）：PT 27.5Sec、INR 2.66 ；血常規(guī)檢查（2016.1.12）：WBC 10.02×109/L、N 76.9%、L 17.2% ；常規(guī)心電圖檢查未見(jiàn)較好異常。初步診斷：1、左下肢大隱靜脈曲張伴小腿潰瘍、出血2、右下肢小隱靜脈曲張3、慢性支氣管炎。

　　術(shù)前診斷：左小腿潰瘍清創(chuàng)術(shù)后

　　手術(shù)名稱：“左小腿清創(chuàng)術(shù)+外踝上皮瓣切取移植術(shù)+取皮術(shù)+游離皮片移植術(shù)”術(shù)程順利，術(shù)中出血量約100ml，患者生命征平穩(wěn)，麻醉效果較好，術(shù)后安返回病房。