老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的微創(chuàng)治療

　　骨質(zhì)疏松癥是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，發(fā)病率高，被稱(chēng)為“無(wú)聲無(wú)息的流行病”。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，發(fā)生率逐年上升。脊柱是人體承重和運(yùn)動(dòng)的重要功能區(qū)，骨質(zhì)疏松后很容易發(fā)生脊柱脆性骨折，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是老年人脊柱骨折的常見(jiàn)病，傳統(tǒng)治療方法為長(zhǎng)期臥床+藥物非手術(shù)治療，但長(zhǎng)期臥床易加重骨質(zhì)的疏松程度，引起并發(fā)癥。手術(shù)治療因骨質(zhì)疏松的復(fù)位固定效果差，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生手術(shù)并發(fā)癥。根據(jù)現(xiàn)在的趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為經(jīng)皮后凸成形術(shù)是較好的治療方法，可在透視引導(dǎo)下向病變椎體內(nèi)注射骨水泥并達(dá)到止痛效果。

　　骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床治療目的主要有：緩解疼痛，改善生活質(zhì)量;增加骨強(qiáng)度，避免繼續(xù)骨折;恢復(fù)椎體高度，矯正后凸畸形。根據(jù)現(xiàn)在的趨勢(shì)，臨床使用的椎體骨水泥強(qiáng)化手術(shù)方式主要有經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)。PVP是1987年法國(guó)醫(yī)生Galibert開(kāi)始先報(bào)道用于治療椎體侵襲性血管瘤，20世紀(jì) 90年代美國(guó)人開(kāi)始應(yīng)用于 OVF的治療，它是通過(guò)經(jīng)皮穿刺到椎體，將骨水泥加壓注入骨折椎。至今, 已走過(guò) 20多年歷程，因起效快、作用較好、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，已得到廣泛認(rèn)同。PKP是1994年Reiley等開(kāi)始次報(bào)道用于治療OVF，PKP是在PVP基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，與PVP不同，經(jīng)皮穿刺成功后，先用球囊在骨折椎體內(nèi)撐開(kāi)，使其骨折復(fù)位，并能在傷椎內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)空腔, 然后用低壓力將骨水泥注入。PKP能較好減少骨水泥滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生，受到更多臨床醫(yī)師患者的喜愛(ài)。

　　PKP手術(shù)采用經(jīng)皮穿刺，經(jīng)椎弓根途徑或經(jīng)椎弓外途徑置入球囊，加壓注入造影劑使球囊膨脹擴(kuò)張，將壓縮性骨折的椎體復(fù)位并制造出一個(gè)穩(wěn)妥空間，放出造影劑后退出球囊，在低壓狀態(tài)下注入骨水泥，待骨水泥固化后即在椎體內(nèi)形成了兩個(gè)堅(jiān)固的“鑄件”，支撐起壓縮的椎體。傳統(tǒng)PKP手術(shù)需要雙側(cè)穿刺，椎體兩邊兩次手術(shù)。自2009年我們經(jīng)過(guò)解剖學(xué)及臨床研究，在傳統(tǒng)單側(cè)穿刺的基礎(chǔ)上改良創(chuàng)新，提出經(jīng)橫突-椎弓根入路骨水泥強(qiáng)化手術(shù)，避免了雙側(cè)入路多一次穿側(cè)損傷，多一倍C 型臂 X 線(xiàn)機(jī)術(shù)中曝光次數(shù)的缺點(diǎn)，也避免了常規(guī)單側(cè)入路要么內(nèi)傾角小，傷椎對(duì)側(cè)沒(méi)有得到強(qiáng)化;要么內(nèi)傾角太大帶來(lái)嚴(yán)重的手術(shù) 并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，很好的解決了這一臨床難題。

　　骨質(zhì)疏松性骨折的是一種脆性骨折，是在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上發(fā)生的，其根本病因是骨質(zhì)疏松，是一種全身性疾病，骨水泥強(qiáng)化只是治療了局部的骨折。在不同治療階段制定個(gè)體化綜合治療方案，才能獲得長(zhǎng)期良好的臨床效果。