骨質(zhì)疏松的椎體壓縮性骨折

　　經(jīng)皮椎體后凸成形術(Percutaneous Kyphoplasty PKP)是在PVP基礎上發(fā)展起來的，經(jīng)皮向病變椎體內(nèi)導入可擴大球囊充分擴張后使壓縮骨折椎體復位并形成空腔，注入骨水泥后使椎體剛度及強度增強，重建脊柱穩(wěn)定性，矯正后凸畸形，達到緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量的新技術。

　　骨水泥灌注量及疼痛緩解機制

　　椎體成形術開展以來，臨床報道一致認為疼痛緩解效果較好。但是疼痛緩解機制尚不明確，根據(jù)現(xiàn)在的趨勢普遍認為可能存在的機制主要為熱學、力學及化學因素：1)注入骨水泥的聚合釋放熱使受累椎體的感受神經(jīng)末梢破壞;2)注入骨水泥使受累椎體得到力學穩(wěn)定，骨折得到固定，從而使頑固性疼痛緩解;3)PMMA本身的化學性質(zhì)使椎體的感受神經(jīng)末梢破壞，故有人認為PMMA根據(jù)現(xiàn)在的趨勢尚不能完全被替代。

　　手術適應癥

　　1、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折所致的難治性疼痛;

　　2、椎體良、惡性腫瘤所致的椎體破壞、壓縮性骨折引起的疼痛;

　　3、椎體骨折不愈合或囊性變;

　　4、疼痛性椎體骨折伴骨壞死。

　　手術禁忌癥

　　(一)絕對禁忌癥

　　1、凝血功能障礙者;

　　2、椎體患骨髓炎;

　　3、對PVP器械或材料過敏者。

　　(二)相對禁忌癥

　　1、椎體骨折線越過椎體后緣骨質(zhì)破壞、不完整者;

　　2、嚴重椎體骨折，椎體壓縮超過75%;

　　3、嚴重心臟疾病、體質(zhì)比較度虛弱、不能耐受手術者;

　　4、椎弓根骨折;

　　5.全力性感染存在者;

　　6.椎體骨折合并神經(jīng)損傷;

　　7.一次3個以上椎體需治療者;

　　8.無痛性的椎體壓縮性骨折。

　　并發(fā)癥及預防

　　1.一過性發(fā)熱：很少見，多由骨水泥聚合產(chǎn)熱引起炎癥反應所致。使用非甾體抗炎藥物治療;

　　2.骨水泥滲漏引起脊髓、神經(jīng)根壓迫、熱損傷：術中加強透視、骨水泥面團期注射可避免，一旦出現(xiàn)應緊急手術去除;

　　3.脊柱感染：因骨水泥單體與粉聚合時產(chǎn)生高熱，因此發(fā)生脊柱感染機會少見。術后靜脈應用抗生素2-3天可預防;

　　4.肺栓塞：加壓注射時脂肪、骨髓、骨水泥進入靜脈引起。PVP引起的小的、一過性的該并發(fā)癥在骨質(zhì)疏松患者為1%-3%，在椎體腫瘤患者較高達1%。嚴重、永久的該并發(fā)癥比較少見。

　　5.局部出血的血腫：多見于多次穿刺或有出凝血性疾病的患者。術前注意糾正凝血功能;

　　6.肋骨骨折：多見于重度骨質(zhì)疏松者。可能是穿刺過程中胸廓擠出的結果;

　　7.死亡：死因不明確，但不能排除同時處理多個椎體引起肺栓塞所致。建議PVP一次不應超過3個階段。

　　溫馨提示：因無法全面了解您的病情，文章內(nèi)容供參考，具體診療請一定到醫(yī)院，在醫(yī)生指導下進行!或者花幾分鐘的時間咨詢在線專家，通過在線醫(yī)生的解答更清楚的了解病情。福州中德骨科醫(yī)院感謝您的信任。