創(chuàng)傷病患的心理護(hù)理

　　創(chuàng)傷是機(jī)體受外界致傷因素作用(如機(jī)械、物理、化學(xué)、生物因素等) 所造成的組織、器官在解剖上的破壞和生理功能障礙。

　　急診創(chuàng)傷通常為意外事故、車禍及人為傷害所致, 并伴有傷口出血、疼痛及正常生理功能障礙。

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向著心理、社會(huì)、生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作在完成創(chuàng)傷護(hù)理的同時(shí), 亦應(yīng)為患者提供生理、心理、社會(huì)等內(nèi)容的措施和心身全方位護(hù)理, 急診創(chuàng)傷患者的特點(diǎn)是發(fā)病突然, 病情重變化快, 若搶救不及時(shí)或處理不當(dāng), 有可能造成患者的殘疾, 甚至危及生命。

　　由于事發(fā)突然, 病人毫無思想準(zhǔn)備, 普遍存在緊張、恐懼、焦慮的心理。特別青年學(xué)生, 他們大都遠(yuǎn)離父母, 獨(dú)自在外, 更易產(chǎn)生孤獨(dú)無助感, 因此對(duì)急診創(chuàng)傷病人進(jìn)行救治的同時(shí), 積比較地做好心理護(hù)理尤為重要。

　　由于患者傷情和心理素質(zhì)不同, 來院后出現(xiàn)不同的心理反應(yīng), 心理致傷患者心理反應(yīng)是多方面的, 而緊張、恐懼、焦慮是普遍存在的, 因此, 做好患者的心理護(hù)理是手術(shù)成功的重要前提和保證。

　　1.心理特征

　　1.1 心理應(yīng)激反應(yīng)

　　創(chuàng)傷多為意外事故所致, 如交通事故車禍、機(jī)械性損傷是一種突發(fā)性災(zāi)害, 是不可能預(yù)測(cè)的, 患者不可能有思想準(zhǔn)備而常常難以接受這一現(xiàn)實(shí), 主要表現(xiàn)為發(fā)呆, 言語失去控制, 行為失去目的, 有的感到不能動(dòng)彈, 有夢(mèng)幻感, 有的出現(xiàn)精神高度緊張, 比較度恐懼, 也有的重度興奮。

　　1.2 期盼心理

　　急診創(chuàng)傷患者由于突然受傷、面對(duì)出血、疼痛和暴露的傷口, 因此, 入院后求治心理非常迫切。主要表現(xiàn)為激惹性增高、急躁、缺乏耐心、攻擊性強(qiáng), 部分病人對(duì)手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備過程不能理解, 要求立即手術(shù)。

　　1.3 焦慮

　　由于患者對(duì)所遭遇的創(chuàng)傷既無思想準(zhǔn)備, 也無基本知識(shí), 對(duì)此, 往往會(huì)擔(dān)心離斷的肢體能否成活, 功能能否恢復(fù), 是否造成殘疾, 影響美觀。表現(xiàn)為敏感、多疑、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的表情、動(dòng)作或語言格外敏感、憂心忡忡。

　　1.4 繼發(fā)性獲益心理

　　工傷、交通事故或斗毆傷者, 入院時(shí)為了能獲得主額賠償, 往往夸大病情或癥狀。表現(xiàn)為與客觀病情不符的主訴, 哭鬧與喊叫, 以期望得到領(lǐng)導(dǎo)或肇事重視。

　　2. 心理護(hù)理

　　2.1 根據(jù)病情進(jìn)行心理護(hù)理

　　對(duì)昏迷、休克、顱腦外傷、多臟器復(fù)合傷等危重傷員, 迅速了解病情, 分清輕重緩急妥善處理。搶救操作要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、沉著冷靜, 給傷員以穩(wěn)妥感, 切勿驚慌失措, 以免增加病人的心理負(fù)擔(dān)。

　　2.2 根據(jù)年齡進(jìn)行心理護(hù)理

　　2.2.1 兒童患者的心理護(hù)理

　　面對(duì)創(chuàng)傷刺激和疼痛、陌生的醫(yī)院及身著白大衣的醫(yī)護(hù)人員或因恐懼不愿或不會(huì)說出自己的傷情, 或因言語表達(dá)能力限制不能準(zhǔn)確敘述傷情, 且兒童患者病情變化快, 更需要護(hù)士以十分耐心、愛心引導(dǎo)患兒。

　　通過交談了解患兒的心理狀態(tài), 以敏銳的目光隨時(shí)觀察患兒的病情變化,多鼓勵(lì)、多表揚(yáng)以滿足患兒的心理需要, 同時(shí)盡可能避免其看到傷口、鮮血、刀、剪等器械, 以減輕患兒的恐懼程度。在進(jìn)行診療損傷時(shí)護(hù)士可通過交談分散患兒注意力, 以保證診療的順利進(jìn)行。

　　2.2.2 中青年患者的心理護(hù)理

　　在急診創(chuàng)傷中, 中青年患者占絕對(duì)多數(shù)。這些患者在社會(huì)及家庭都肩負(fù)重任, 其心理變化是復(fù)雜的, 尤其對(duì)預(yù)后表示出比較大的關(guān)心。護(hù)士應(yīng)酌情向其說明病情以及診治中的注意事項(xiàng)和配合方法, 同時(shí)給予同情、支持和幫助, 熱心的為傷員緩解后顧之憂, 如為傷員尋找家屬, 通知工作單位等。

　　對(duì)于涉及法律問題的傷員, 應(yīng)注意事故現(xiàn)場(chǎng)及來院后的情況, 并及時(shí)與有關(guān)部門取得聯(lián)系, 盡可能的為傷員創(chuàng)造一個(gè)安心治療的環(huán)境, 以緩解焦慮不安的心理。及時(shí)了解患者在家庭、社會(huì)所處的地位, 鼓勵(lì)其客觀、理智的對(duì)待現(xiàn)實(shí), 鼓足生活勇氣。

　　對(duì)臟器損傷、肢體殘缺患者的絕望恐懼心理, 護(hù)士應(yīng)給予適當(dāng)?shù)呐R床方法減輕疼痛。

　　女性傷員在意志方面對(duì)痛苦的忍受力差, 情感方面也比較脆弱, 傷后常呻吟、哭叫, 此時(shí)護(hù)士要以姐妹情, 以熱心可親的態(tài)度, 認(rèn)真做好解釋安慰的工作, 在檢查治療時(shí), 注意遮蓋好乳房、會(huì)陰等部位, 主動(dòng)配合診治。

　　2.2.3 老年患者的心理護(hù)理

　　老年人年老有病早已充滿恐懼感, 對(duì)意外事故的傷害, 心理隨應(yīng)能力更是有限, 孤獨(dú)、自卑、焦慮、絕望懼死心理兼而有之, 護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹, 言行禮貌, 尊敬老人, 施行診治時(shí)力求穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快, 以提高老年人交談及進(jìn)行治療時(shí)。

　　要充分照顧老人的特點(diǎn), 為迎合老人的心理應(yīng)給予適當(dāng)?shù)姆Q呼, 且不可因其衣著、年齡、生理、心理等方面表現(xiàn)出厭煩情緒甚至歧視。應(yīng)及時(shí)通知其親友來院陪伴照顧, 以減少老人的孤獨(dú)感, 滿足老人的心理需求, 使老人處于較好心理狀態(tài)。

　　2.3 做好家屬的心理護(hù)理

　　創(chuàng)傷患者心理護(hù)理的重點(diǎn)是家屬。由于交通事故的突發(fā)性, 家屬?zèng)]有思想準(zhǔn)備而產(chǎn)生各種心理障礙。同時(shí), 由于家屬年齡不一、文化層次、社會(huì)修養(yǎng)不同, 以及患者病情家庭地位不同因而患者家屬出現(xiàn)各種心理反應(yīng)和表現(xiàn), 了解家屬的心理并給予正確的指導(dǎo),是醫(yī)護(hù)過程中重要的一環(huán)。

　　開始先, 護(hù)理人員對(duì)來院的患者應(yīng)積比較組織搶救, 在搶救過程中, 要表現(xiàn)出高度的同情心的責(zé)任心, 保持沉著、冷靜, 準(zhǔn)確迅速地處理各類問題, 這樣不能取得病人和家屬的信任, 增強(qiáng)其穩(wěn)妥感, 而且可使病人及家屬的緊張情緒得到改善。

　　對(duì)于文化層次低、驚慌失措、悲傷哭泣的家屬, 應(yīng)勸說其離開傷員, 避免家屬情緒對(duì)傷員的傷勢(shì), 治療情況和可能預(yù)后如實(shí)相告, 取得他們的配合, 以較好的心理狀態(tài)接受治療。

　　對(duì)于搶救無望的患者, 也應(yīng)全力地, 認(rèn)真地做最后努力, 以滿足家屬起死回生的愿望,直到醫(yī)生宣布終止搶救和家屬表示同情, 理解和安慰, 即使個(gè)別家屬一時(shí)喪失理智, 做出無理舉動(dòng), 也應(yīng)予以諒解, 給予安慰和疏導(dǎo)。

　　3.　總  結(jié)

　　作為醫(yī)護(hù)人員,在日常的工作中, 必須不斷地充實(shí)自己, 提高自身修養(yǎng)和心理護(hù)理的知識(shí)與技能, 根據(jù)急診創(chuàng)傷危、急、快的特點(diǎn), 結(jié)合病人各種心理狀態(tài), 積比較靈活地應(yīng)對(duì), 有針對(duì)性地進(jìn)行科學(xué)而有效的心理護(hù)理, 使病人變消比較因素為積比較因素, 變被動(dòng)接受為主動(dòng)配合, 最大限度地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量, 促進(jìn)病人早日康復(fù)。